Tout comme l’infarctus du myocarde, l’accident vasculaire cérébral (AVC) est une urgence médicale absolue. Lorsque les traitements efficaces ne sont pas appliqués, des millions de neurones et synapses meurent chaque minute.

Le premier traitement de référence d’un accident vasculaire cérébral est la thrombolyse intraveineuse, qui permet la désagrégation des caillots obstruant les vaisseaux sanguins. Cette intervention doit être effectuée dans les 4,5 heures suivant l’AVC au sein d’une unité spécialisée, appelée unité cérébrovasculaire. Au CHUV, il existe une unité de ce type. Ailleurs, les unités les plus proches se trouvent à Genève, Nyon, Sion, Neuchâtel ou Berne.

Pour environ la moitié des patientes et patients, à la thrombolyse s’ajoute un deuxième traitement: le traitement endovasculaire (thrombectomie). De petits cathéters sont introduits dans les artères du cerveau pour les déboucher en dissolvant les caillots qui s’y trouvent. Cette intervention se pratique dans les centres cérébrovasculaires hautement spécialisés comme celui du CHUV, seul du genre dans le canton de Vaud.

Les recommandations pour la prise en charge de ces patientes et patients comportent des règles pour leur transport. Leur application permet un meilleur tri des personnes en périphérie, et garantit aux malades de se voir acheminer le plus rapidement possible vers l’unité cérébrovasculaire disponible la plus proche.

En 2010, le CHUV a officialisé la filière AVC. Ce protocole précise les symptômes que les médecins doivent rechercher ainsi que les bons gestes à effectuer auprès d’une patiente ou un patient chez qui l’on suspecte un AVC. Les buts de la filière consistent à raccourcir les délais d’acheminement au centre de thrombolyse, à administrer au plus vite un traitement endovasculaire en cas de nécessité, à préparer le centre cérébrovasculaire qui va accueillir la patiente ou le patient, et à collecter des informations dès la phase préhospitalière, en vue de la prise en charge. Afin de correspondre aux standards de bonne pratique, le CHUV s’est fixé un objectif de moins de 30 minutes entre l’arrivée à la porte de l’hôpital et la thrombolyse.

Commentaire du graphique

En 2020, le nombre total des traitements de revascularisation hyperaiguë administrés suite à un AVC a légèrement diminué (218 en 2019). Cependant, cette évolution correspond à une diminution similaire du nombre total de patientes et patients dans les hôpitaux du monde entier depuis le début de la pandémie. La part de patientes et patients traitables et traités par thrombolyse et thrombectomie a diminué dans les mêmes proportions. Les délais intrahospitaliers de la thrombolyse précoce sont en légère amélioration, tandis que ceux de la thrombectomie précoce ont augmenté.