Un décès qui survient lors du séjour d’une patiente ou un patient à l’hôpital constitue un événement majeur, qui oblige une institution à comprendre ce qui s’est passé.

Les indicateurs de mortalité actuellement utilisés permettent de comptabiliser la mortalité spécifique à une maladie ou à un type d’intervention, dont le taux de décès peut révéler un défaut de qualité des soins.

L’indicateur de mortalité hospitalière témoigne de la mortalité observée durant le séjour hospitalier. Il s’agit cependant d’une évaluation partielle. En effet, lorsqu’une patiente ou un patient meurt après sa sortie de l’hôpital, son décès n’est pas pris en compte dans les statistiques de l’établissement qui l’a pris·e en charge.

Par ailleurs, cet indicateur est pondéré par un taux attendu de mortalité en fonction de l’âge et du sexe de la patiente ou du patient. La prise en compte de ces deux paramètres est très importante: plus l’âge d’une patiente ou un patient est avancé, plus le risque de décès augmente. Néanmoins, il serait encore plus pertinent de prendre en compte l’ensemble des maladies dont elle ou il souffre, par exemple un diabète, une insuffisance cardiaque, une maladie neurologique, etc. L’identification de toutes ses pathologies permettrait de mieux définir le degré de sévérité de la situation d’une patiente ou un patient. Tel qu’il est défini aujourd’hui, l’indicateur de mortalité hospitalière ne prend pas ces éléments en compte. Cette lacune constitue l’une des limites de cet indicateur.

L’indicateur national de mortalité hospitalière est fourni aux hôpitaux par l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) dans un délai d’au moins 2 ans. Pour analyser des informations plus récentes, le CHUV calcule lui-même les taux de mortalité en utilisant les règles de l’OFSP (algorithme). Ces résultats sont désormais publiés dans le Rapport qualité.

Parallèlement au calcul du taux de mortalité, le CHUV participe à la démarche de l’Initiative pour une médecine de qualité (IQM). Cette association allemande est à l’origine d’une procédure d’analyse des décès par une équipe médico-soignante issue d’autres hôpitaux.

Une équipe de médecins, infirmières et infirmiers du CHUV a été formée à l’analyse préconisée par l’IQM. Destinée à la réalisation de revues dans d’autres hôpitaux, cette formation permet aussi au CHUV d’en bénéficier afin d’améliorer la revue interprofessionnelle de dossiers dans le cadre des colloques mortalité-morbidité.

Commentaire du graphique

Lorsque le taux de mortalité hospitalière observé au CHUV est au-dessus de la valeur attendue, les équipes cliniques analysent les causes de ce résultat. Pour un certain nombre de situations, le taux élevé s’explique avant tout par la gravité de l’état des patientes et patients. En tant qu’hôpital de référence, le CHUV a la responsabilité de prendre en charge les patientes et patients les plus sévèrement atteint·e·s, mais l’indicateur de mortalité ne prend pas ce facteur en compte.

Les taux attendus fournis par l’Office fédéral de la santé publique sont basés sur l’année 2019. Bien que la pandémie ait modifié de façon importante la prévalence des diagnostics liés au SARS-CoV-2, de même que la mortalité dans ces classes de diagnostics, le CHUV a appliqué ces taux attendus sur les données 2020.

Dans ce contexte, il faut noter la très forte augmentation de la mortalité dans le cas de diagnostic principal de pneumonie. Il ne fait aucun doute que les catégories de l’OFSP proposées pour les cas 2020 intégreront des diagnostics spécifiques au SARS-CoV-2. Les taux attendus (calculés sur les décès de l’année 2020) seront alors adaptés à ce qui aura été observé sur cette année particulière.

En ce qui concerne les sepsis, un projet de filière a été initié en 2019 afin de les identifier plus précocement et de mieux mettre en œuvre les traitements qui en découlent. On constate que le nombre de cas, de même que le nombre de décès, ont baissé en 2020. Ce résultat est encourageant.