LES CENTRES INTERDISCIPLINAIRES EN ONCOLOGIE

Conçus comme des pôles d’expertise, les centres d’oncologie du CHUV offrent aux patientes et patients une prise en charge complète, adaptée à chaque type de cancer.

Dès 2008, le CHUV a mis en place plusieurs centres spécialisés dans le domaine du cancer. Le Centre du sein a été officialisé en 2009. Les Centres de la prostate et des tumeurs thoraciques ont suivi en 2015. L’année 2016 a vu l’inauguration du Centre des sarcomes et, fin 2017, le Centre des tumeurs gynécologiques a été officialisé. Enfin, le Centre des tumeurs neuroendocrines, officialisé fin 2019, est venu compléter l’offre de prise en charge oncologique.

Le travail interdisciplinaire représente aujourd’hui la pierre angulaire de la prise en charge des patientes et patients atteint·e·s d’une pathologie oncologique. Face à l’évolution rapide des connaissances et des possibilités de traitement, le partage de compétences est devenu indispensable. Il permet de proposer des traitements appropriés et de coordonner les soins.

En concentrant les activités et en offrant un cadre de travail aux spécialistes, un centre permet de coordonner les soins.

Le concept consistant à réunir toutes et tous les spécialistes autour des patientes et patients souffrant d’un cancer a progressivement évolué vers celui de centre. Aujourd’hui, ce type d’unité transversale réunit toutes les professionnelles et tous les professionnels impliqué·e·s dans les investigations et les traitements liés à un cancer spécifique: radiologues, pathologistes, chirurgiennes et chirurgiens, oncologues, radiothérapeutes, radio-oncologues, infirmières et infirmiers de centre.

De plus, les centres disposent de ressources administratives complémentaires, participant à la gestion ainsi qu’à l’amélioration continue des centres pérennisés et en développement: des data managers, des gestionnaires des itinéraires des patientes et patients ainsi que des coordinatrices ou coordinateurs et des cheffes ou chefs de projet.

Les objectifs d’un centre en oncologie sont les suivants:

• Assurer des soins de qualité: personnalisés, dispensés à temps, en toute sécurité et efficients
• Garantir les concertations interdisciplinaires (colloques et consultations)
  
• Offrir une prise en charge globale avec des soins de soutien intégrés (information, soutien psychologique, etc.)
  
• Développer la recherche clinique et son application (essais cliniques, recherche en soins)
  
• Développer une offre de formation
  

L’année 2020 a permis d’avancer la construction de trois nouveaux centres.

Les centres en oncologie du CHUV répondent à de nombreux critères de qualité des soins. Chaque structure dispose d’indicateurs qui évaluent les prises en charge. En complément, certains centres sont certifiés par des organismes reconnus comme Q-Label pour le Centre du sein, dont la recertification aura lieu en 2021 ou la European Neuroendocrine Tumor Society (ENETS) pour le Centre des tumeurs neuroendocrines.

L’année 2020 a permis d’avancer la construction de trois nouveaux centres de façon notable. L’officialisation du Centre des tumeurs du cerveau et de la moelle épinière est ainsi prévue en 2021, et celles du Centre des tumeurs ORL et cervico-faciales et du Centre des tumeurs du foie et du pancréas en 2022.

A l’avenir, la majorité des organes touchés par le cancer disposeront d’un centre. A ce titre, le CHUV entreprend actuellement les démarches pour la création de deux nouveaux centres dédiés le premier au cancer de la vessie, le second aux tumeurs cutanées et aux mélanomes. A terme, le CHUV offrira onze ou douze structures de ce genre.

Description des indicateurs et commentaire des résultats

Dans les tableaux ci-dessus, le nombre de nouvelles patientes et nouveaux patients représente les personnes orientées vers un centre et traitées dans ce cadre dès le premier diagnostic de cancer. Le nombre de nouveaux cas témoigne ainsi de l’expertise du centre. Cependant, les compétences s’acquièrent également lors de la prise en charge des personnes référées par d’autres centres ou services qui demandent un deuxième avis pour consolider un diagnostic, comme dans le domaine des sarcomes ou des tumeurs neuroendocrines. Par ailleurs, l’expertise du centre se bâtit aussi grâce aux nombreuses patientes et nombreux patients qui s’y rendent lorsque la maladie progresse. Ces personnes ne sont pas comptabilisées parmi les nouveaux cas.

Dans le domaine de l’oncologie, il est essentiel, pour la qualité des soins, que toutes et tous les spécialistes concernés puissent évoquer ensemble la situation de la patiente ou du patient. Il faut par ailleurs que les traitements prennent toutes les disciplines en compte. Pour cette raison, les colloques de concertation interdisciplinaires doivent examiner la quasi-totalité des nouvelles patientes et nouveaux patients (plus de 95%). Le Centre du sein et le Centre des tumeurs thoraciques ont largement atteint cet objectif. Le Centre du sein a atteint 100% en 2020. Le Centre des tumeurs gynécologiques et le Centre de la prostate sont très proches de l’objectif fixé.

En 2020, au Centre des tumeurs gynécologiques, 95% des nouvelles patientes ont eu accès à une infirmière de soutien.

La chirurgie représente souvent le premier traitement d’une tumeur cancéreuse. Dans certains cas, d’autres options de traitement s’offrent aux patientes et patients, par exemple des traitements d’oncologie médicale, de radio-oncologie, de radiologie interventionnelle ou de suivi clinique et radiologique. Entre 2018 et 2020, on constate une diminution de la proportion de nouvelles patientes opérées pour un cancer du sein en premier traitement, au profit de patientes recevant un traitement systémique (chimiothérapie). Il s’agit d’une évolution dans les recommandations de bonnes pratiques pour certains types de cancer du sein, et cette pratique est suivie par l’ensemble des centres, afin d’offrir, lorsque c’est possible, un traitement moins invasif. Une complication peut se produire après une intervention. Il est alors nécessaire de réopérer. Il en va de même lorsqu’une première intervention ne permet pas d’enlever la totalité d’une tumeur. L’ensemble de ces réopérations se comptabilise par le taux de reprise.

Afin d’assurer un soutien aux patientes et patients, des consultations avec une infirmière ou un infirmier référent·e spécialisé·e sont proposées. Cette infirmière ou cet infirmier est présent·e dès l’annonce du diagnostic et tout au long des traitements. Son rôle consiste à apporter conseils et soutien aux patientes et patients, de même qu’à leurs proches. Elle ou il les oriente vers les offres de soins et de soutien disponibles au CHUV ou ailleurs. Elle ou il a une véritable fonction de relais entre l’équipe interdisciplinaire et la patiente ou le patient. Dans le Centre des tumeurs gynécologiques, grâce à une meilleure identification des nouvelles patientes, la proportion de celles qui ont eu accès à l’infirmière ou l’infirmier de soutien a augmenté: de 2018 à 2020, elle est passée de 88% à 95%. Au Centre des tumeurs neuroendocrines, cette proportion est de 96,8%, au Centre de la prostate de 90,8% et au Centre du sein de 98,6%.

Les patientes et patients pris·es en charge en oncologie ont également accès à des prestations de médecine complémentaire.

Afin de soulager les symptômes liés au cancer ou à son traitement, les patientes et patients pris·es en charge en oncologie ont également accès à des prestations de médecine complémentaire. Prodiguées par le Centre de médecine intégrative et complémentaire (CEMIC), ces prestations comprennent notamment de l’acupuncture, des massages thérapeutiques, de l’hypnose et de l’art-thérapie.

Afin de permettre aux patientes et patients de bénéficier de l’innovation, les centres agissent comme des plateformes pour la recherche. En procédant à des études, ils cherchent à améliorer notamment l’efficacité des traitements et la qualité de vie des personnes. En 2020, un nombre élevé de patientes et patients des centres interdisciplinaires en oncologie ont été enrôlé·e·s dans des études cliniques ou translationnelles. Très importante pour les avancées en oncologie, la recherche a ainsi pu être menée malgré les contraintes du contexte sanitaire.