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Délais de prise en charge en cas d’infarctus du myocarde

Personne de référence:

Prof. Pierre Vogt, chef du Service de cardiologie.

Lorsqu’un infarctus du myocarde survient, suite à l’occlusion d’une artère coronaire, il est impératif d’intervenir très rapidement pour désobstruer l’artère bouchée. Au bout de trente minutes, le muscle cardiaque commence à se nécroser de façon irréversible.

L’objectif de la filière STEMI consiste d’abord à réduire le temps entre l’infarctus et le traitement.

En janvier 2013, après avoir constaté que des patients arrivaient trop tard dans la salle prévue pour administrer le traitement adéquat, le CHUV a mis en place la filière STEMI. Issue de l’anglais, cette abréviation décrit l’anomalie que révèle un électrocardiogramme lors d’un probable infarctus du myocarde. La filière STEMI organise les actions à suivre lorsqu’on suspecte un tel événement. Après l’appel au 144, elle veille à ce qu’un médecin du Service mobile d’urgences et de réanimation (SMUR) pose un diagnostic, puis organise le transfert du patient directement au CHUV et simplifie la procédure d’admission à l’hôpital. Le malade va directement dans l’Unité de cardiologie interventionnelle qui va le prendre en charge, sans passer par les urgences. Dans la canton de Vaud, le CHUV est le seul centre qui réalise des cathétérismes cardiaques 24 heures sur 24, tous les jours de l’année.

L’objectif de la filière STEMI consiste d’abord à réduire le temps entre l’infarctus et le traitement. Grâce à cette procédure, les séquelles diminuent, de même que les risques de décès. Nos analyses montrent que, depuis 2013, le taux de mortalité a baissé. En 2014, il se situe en dessous de la moyenne suisse.

Il reste cependant un point sur lequel ce dispositif n’a aucun impact : le temps entre l’infarctus et l’appel au 144 ; souvent, cet appel n’a même pas lieu ! La filière ne permet pas de diminuer ce délai, qui tend au contraire à augmenter. Pour le réduire, il est nécessaire de lancer une campagne publique d’information.

Le public doit apprendre à ne pas minimiser les douleurs thoraciques. Il doit également avoir le réflexe d’appeler immédiatement le 144, et non un médecin traitant ou un centre d’urgence local.

Délais médians (en minutes) entre les diverses étapes en cas d'infarctus du myocarde

Depuis la mise en place de la filière STEMI, les délais entre l’apparition des symptômes et l’administration du traitement ont diminué de 13 %, et le temps entre l’arrivée au CHUV et le traitement a diminué de 35 %. Ce résultat est très satisfaisant.

Temps (médian) entre l'arrivée au CHUV et le traitement

Nombre de patients traités