Tout comme l’infarctus du myocarde, l’accident vasculaire cérébral est une urgence médicale absolue. Lorsque les traitements efficaces ne sont pas appliqués, des millions de neurones et synapses meurent chaque minute.
Le premier traitement de référence est la thrombolyse intraveineuse, qui permet la désagrégation des caillots obstruant les vaisseaux sanguins. Cette intervention doit être effectuée dans les 4,5 heures suivant l’AVC au sein d’une unité spécialisée, appelée «unité cérébrovasculaire». Il existe une unité de ce type au CHUV; ailleurs, les plus proches se trouvent à Genève, Nyon, Sion, Neuchâtel et Berne.
Pour environ la moitié des patientes et patients, à la thrombolyse s’ajoute un traitement endovasculaire (thrombectomie). De petits cathéters sont introduits dans les artères du cerveau pour les déboucher en dissolvant les caillots qui s’y trouvent. Cette intervention se pratique dans les centres cérébrovasculaires hautement spécialisés comme celui du CHUV, seul du genre dans le canton de Vaud.
Les recommandations pour la prise en charge de ces patientes et patients comportent des règles pour leur transport. Leur application permet un meilleur triage des personnes en périphérie, et garantit aux malades d’être acheminé·e·s le plus rapidement possible vers l’unité voire le centre cérébrovasculaire disponible le plus proche.
En 2010, le CHUV a officialisé la filière AVC. Ce protocole précise les symptômes que les médecins doivent rechercher ainsi que les bons gestes à effectuer auprès d’une personne chez qui l’on suspecte un AVC. Les buts de la filière consistent à raccourcir les délais d’acheminement au centre de thrombolyse, à administrer au plus vite un traitement endovasculaire en cas de nécessité, à préparer le centre cérébrovasculaire qui va accueillir la personne, et à collecter des informations dès la phase pré-hospitalière, en vue de la prise en charge. Afin de correspondre aux standards de bonne pratique, le CHUV s’est fixé un objectif de moins de 30 minutes entre l’arrivée à la porte de l’hôpital et le début de la thrombolyse.
Délai (médian) en minutes entre l'arrivée au CHUV et le traitement
Nombre de patientes et patients traité·e·s
Après avoir diminué en 2020, le nombre de traitements a retrouvé le niveau d’avant la pandémie. La diminution du nombre des AVC aigus accueillis par les hôpitaux au début de la pandémie (qui entraîne à son tour moins de traitements aigus) a été observée dans de multiples études de par le monde. Ce phénomène a probablement des explications diverses.
Pendant et après la pandémie, les délais de l’arrivée au CHUV au début du traitement (intraveineux ou endovasculaire) sont restés stables. Ce résultat montre que la filière de thrombolyse et thrombectomie pour les AVC est bien organisée et performante.
