Lorsqu’elles sont étendues et profondes, les brûlures figurent parmi les lésions accidentelles les plus graves. Elles nécessitent une prise en charge complexe réalisée par une équipe interdisciplinaire.

Lorsqu’elles sont étendues et profondes, les brûlures figurent parmi les lésions accidentelles les plus graves. La gravité des brûlures dépend de la surface corporelle atteinte, de leur profondeur et de l’âge de la personne. En l’absence de soins spécialisés, les brûlures cicatrisent de façon pathologique, la récupération fonctionnelle est de moindre qualité, et les patientes et patients ont un risque de surmortalité. A cela s’ajoutent des séquelles psychologiques et socioprofessionnelles.

Les brûlures graves nécessitent une prise en charge complexe réalisée par une équipe interdisciplinaire. Dès l’admission au CHUV d’une personne brûlée, la prise en charge implique un grand nombre d’intervenantes et intervenants spécialisé·e·s. Le noyau de base comprend des infirmières et infirmiers spécialisé·e·s, des médecins spécialistes en médecine intensive et des chirurgiennes plasticiennes et chirurgiens plasticiens. Ces spécialistes sont entourés d’anesthésistes, de chirurgiennes et chirurgiens, de physiothérapeutes, d’ergothérapeutes et de psychiatres.

En Suisse, les personnes gravement brûlées sont rassemblées dans deux centres, le CHUV et l’Hôpital universitaire de Zurich. Au CHUV, elles sont prises en charge au Centre romand des grands brûlés du Service de médecine intensive adulte, où elles sont suivies de manière continue. Leur état nécessite un suivi thérapeutique très précis, notamment pour la réanimation pharmacologique et la perfusion de liquides, ainsi que pour la nutrition. Les premières heures sont décisives pour la survie et la récupération des personnes brûlées. Durant cette phase aiguë, l’organisme est totalement déséquilibré et très fragile. Le processus de réanimation est ainsi régi par un protocole strict.

Les enfants victimes de graves brûlures sont traité·e·s aux soins intensifs de pédiatrie, puis dans le Service de chirurgie de l’enfant et de l’adolescent.

L’accident par brûlure constitue un événement particulièrement traumatisant pour un·e enfant et sa famille. Parmi les manifestations psychiques réactives les plus fréquentes, on trouve l’angoisse, la dépression, les troubles du sommeil, des troubles alimentaires ou des troubles du comportement sous la forme d’inhibition, de passivité ou de comportement régressif. Ces réactions sont intimement liées aux ressources de chaque enfant et à son histoire affective et relationnelle avec sa famille.

Afin que les enfants puissent réintégrer au plus vite leur famille et retrouver un rythme de vie normal dans un contexte familial habituel et rassurant, il est important que les durées d’hospitalisation soient limitées au strict minimum. Les greffes de peau de petite surface sont ainsi effectuées en ambulatoire avec une antalgie adéquate. Les traitements de physiothérapie et d’ergothérapie, de même que le suivi psychologique, sont également réalisés en ambulatoire. Afin d’aider les enfants et leurs proches à mieux comprendre les différentes étapes de ce long parcours de soins, les équipes impliquées dans cette prise en charge ont conçu une brochure informative.

Commentaire des graphiques

Lorsque la surface cutanée brûlée d’une personne adulte dépasse 20% de sa surface corporelle, les soins entrent dans le domaine de la médecine hautement spécialisée. Pour les enfants ou les personnes âgées de plus de 65 ans, cette limite est ramenée à 10%. Hormis la surface brûlée, les critères de la MHS prennent également en compte la présence d’un syndrome d’inhalation de fumée ou les brûlures profondes qui touchent des zones critiques (visage-cou, mains, grandes articulations, périnée).

En 2021, 60 adultes ont été hospitalisé·e·s au CHUV pour des brûlures et 5 pour des pathologies assimilées à des brûlures (le plus souvent pour une nécrolyse épidermique toxique). Ce nombre est stable par rapport aux années précédentes, durant lesquelles 50 à 90 personnes adultes brûlées ont été soignées annuellement. Parmi les 60 patientes et patients de 2021, 48 remplissaient les critères de la MHS. Concernant les enfants, sur les 170 personnes traitées en 2021, 41 remplissaient les critères de la MHS. Seuls 14 enfants ont dû être hospitalisé·e·s. La majorité a pu recevoir les soins en ambulatoire.

La qualité de la prise en charge se mesure notamment en comparant la durée de séjour aux soins intensifs à la surface cutanée brûlée. Si la réanimation, la nutrition, la prévention et le traitement des infections, de même que les interventions chirurgicales, sont bien conduits et intégrés durant cette période décisive, les patientes et patients récupèrent plus vite et peuvent sortir plus tôt des soins intensifs. Dans les centres spécialisés, le rapport entre la durée de séjour et la surface cutanée brûlée doit être inférieur à un jour par pour cent.

En 2021, quatre décès de patientes et patients adultes ont été déplorés. La plupart ont été consécutifs à une décision de limiter les traitements, motivée par les comorbidités dont souffraient ces personnes, par la qualité de vie que leur permettait la thérapie, et par les directives anticipées qu’elles avaient transmises.