Évolution de l’activité d’hospitalisation et d’hébergement

Evolution de l'activité au CHUV

En 2022:

La reprise d’activité post-COVID-19 constatée en 2021 se confirme: l’activité en hospitalisation comme en ambulatoire a désormais dépassé les niveaux de 2019.
Faute de places dans les structures d’aval, le CHUV constate depuis plusieurs années qu’une proportion importante de ses capacités est occupée de manière inadéquate. En 2022, le problème a été particulièrement préoccupant: 114 lits, soit 8,3% des capacités d’hospitalisation du CHUV, ont été occupés par des patientes et des patients en attente d’un séjour de réadaptation ou d’une place en EMS.

Activité d’hospitalisation

TABLEAU 1

	2020	2021	2022	Variation 2021/2022	En moyenne depuis 2020
Hospitalisation somatique aiguë
Patientes et patients traité·e·s	39'636	42'068	43'257	2,8%	4,5%
Journées de l'exercice	257'358	271'196	275'502	1,6%	3,5%
Hospitalisation de réadaptation somatique
Patientes et patients traité·e·s	1'661	1'706	1'706	0,0%	1,3%
Journées de l'exercice	36'695	36'586	37'179	1,6%	0,7%
Attentes de réadaptation
Patientes et patients traité·e·s	1'745	2'025	2'170	7,2%	11,5%
Journées de l'exercice	9'440	11'271	13'964	23,9%	21,6%
Hospitalisation psychiatrique aigüe
Patientes et patients traité·e·s	4'135	4'453	4'900	10,0%	8,9%
Journées de l'exercice	99'183	104'007	108'442	4,3%	4,6%
Attentes de placements somatiques
Patientes et patients traité·e·s	618	668	992	48,5%	26,7%
Journées de l'exercice	6'251	6'254	15'829	153,1%	59,1%
Attentes de placements psychiatriques
Patientes et patients traité·e·s	288	233	297	27,5%	1,6%
Journées de l'exercice	12'898	9'451	11'917	26,1%	-3,9%
Hébergement médico-social (Gimel)
Patientes et patients traité·e·s	144	123	100	-18,7%	-16,7%
Journées de l'exercice	35'149	34'363	28'871	-16,0%	-9,4%
Activité totale
Patientes et patients traité·e·s	48'227	51'276	53'422	4,2%	5,2%
Journées de l'exercice	456'974	473'128	491'703	3,9%	3,7%

Durée moyenne des séjours

TABLEAU 2

	2020	2021	2022
Activité somatique
Aiguë	6,6	6,6	6,4
Réadaptation	23,9	22,4	23,4
Attente de réadaptation	5,6	5,5	6,6
Attente de placement C	11,3	9,4	16,0
Activité psychiatrique
Aiguë et réadaptation	26,6	24,4	23,1
Attente de placement C	57,4	46,5	41,4

Commentaire des tableaux 1 et 2

Soins aigus somatiques (+2,8%)

Amorcée en 2021, la reprise de la croissance post-COVID-19 se confirme, malgré les difficultés ayant subsisté au premier trimestre.

A des degrés divers, cette croissance touche tous les secteurs sauf la médecine interne et la gériatrie, dont les capacités sont engorgées par des patientes et patients en attente de placement (voir plus loin).

Les patientes et patients de soins aigus sont restés en moyenne 6,4 jours à l’hôpital.

Psychiatrie (+10%), réadaptation (+0%)

La forte augmentation observée en psychiatrie provient pour moitié du rattachement de l’activité de pédopsychiatrie sur le site de Montétan au Département de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent.

Par ailleurs, grâce à un raccourcissement des durées de séjour particulièrement marqué en psychiatrie de l’âge avancé, les autres départements psychiatriques ont pu prendre en charge un nombre accru de patientes et patients (+5,2%).

Dans les unités de réadaptation, on assiste également au retour d’une situation proche de 2019, mais avec des mouvements en sens inverse: l’activité de la réadaptation gériatrique repart à la hausse et celle de la réadaptation neurologique, fortement sollicitée pour des patientes et patients souffrant du COVID-19, diminue entre 2021 et 2022.

Occupation inadéquate des lits somatiques

Le nombre de lits occupés par des patientes et patients en attente d’une place en EMS est passé de 17 à 43. Ce niveau n’avait encore jamais été atteint au CHUV. Le délai moyen d’attente est de 16 jours (9,4 jours en 2021).

Au Département de médecine, l’Unité de gériatrie aiguë, l’Unité de réadaptation gériatrique et le Service de médecine interne présentent respectivement 29%, 12% et 8% de lits occupés de manière inadéquate.

Le nombre de patientes et patients ayant dû attendre une place en centre de réadaptation augmente aussi fortement (+7,2%).

Au total, en 2022, 82 lits aigus ou de réadaptation (48 lits en 2021) sont occupés par des personnes qui ne requièrent plus ce type de soins, ce qui représente 8,1% des capacités somatiques.

Occupation inadéquate des lits en psychiatrie

Les difficultés de placement en aval de l’hôpital psychiatrique se sont aussi aggravées: 9% des lits des secteurs psychiatriques (33 lits) étaient occupés par des personnes qui attendaient de disposer d’une place dans un EMS ou une structure adaptée à leurs besoins. En moyenne, les personnes concernées ont dû attendre 41,4 jours.

La situation est particulièrement critique pour les personnes âgées.

Nombre de lits exploités en moyenne dans l’année

TABLEAU 3

	2020	2021	2022	Ecart 2021/2022
Médecine	239	240	238	-2
Chirurgie	151	149	150	1
Gynécologie-obstétrique et pédiatrie ⁽²⁾	197	203	198	-5
Appareil locomoteur	90	91	83	-8
Cœur-vaisseaux	77	74	77	3
Neurosciences cliniques	69	67	71	4
Oncologie	24	24	25	1
Soins intensifs adultes	46	40	36	-4
Unités de réadaptation et soins palliatifs	127	129	129	0
Sous-total soins somatiques	1'019	1'017	1'007	-10
Sous-total soins somatiques y compris Hôtel des Patients	1'101	1'103	1'093	-10
Sous-total psychiatrie ⁽³⁾	345	357	364	7
EMS Soerensen-La Rosière	100	100	80	-20
Total ⁽¹⁾	1'546	1'560	1'537	-23

Taux d’occupation moyen

TABLEAU 3bis

	2020	2021	2022	Ecart 2021/2022
Médecine	76,6%	79,8%	88,0%	8,2%
Chirurgie	79,7%	85,3%	85,1%	-0,2%
Gynécologie-obstétrique et pédiatrie ⁽²⁾	65,1%	66,1%	69,2%	3,1%
Appareil locomoteur	68,5%	76,9%	86,4%	9,5%
Cœur-vaisseaux	78,9%	84,3%	83,9%	-0,4%
Neurosciences cliniques	76,2%	80,4%	86,3%	5,9%
Oncologie	66,3%	73,5%	74,1%	0,6%
Soins intensifs adultes	81,1%	86,7%	87,0%	0,3%
Unités de réadaptation et soins palliatifs	84,1%	83,9%	89,9%	6,0%
Sous-total soins somatiques	75,2%	78,6%	83,1%	4,5%
Sous-total soins somatiques y compris Hôtel des Patients	72,6%	76,1%	80,4%	4,3%
Sous-total psychiatrie ⁽³⁾	90,1%	88,4%	92,4%	4,0%
EMS Soerensen-La Rosière	96,0%	94,1%	99,1%	5,0%
Total ⁽¹⁾	78,0%	80,0%	84,2%	4,2%

Commentaire des tableaux 3 et 3bis

Dans la cité hospitalière:

Les capacités hospitalières en médecine interne et aux soins intensifs ont retrouvé peu à peu leur dimensionnement usuel (respectivement -2 lits et -4 lits en moyenne annuelle).
Suite à la fermeture du bloc opératoire d’orthopédie en début d’année, 20 lits de ce service ont été fermés pendant plus de deux mois (-7 lits en moyenne annuelle).
La création de l’Unité de crise pour enfants et adolescents entraîne une fermeture de 5 lits de pédiatrie et une ouverture de 5 lits en psychiatrie.

Le taux d’occupation moyen des lits somatiques est remonté à 83,1%.

Dans les secteurs psychiatriques:

Les taux d’occupation repartent à la hausse (92,4% en moyenne 2022 contre 88,4% en 2021). Cette évolution est en lien avec l’augmentation d’activité et celle de l’occupation inadéquate.

Le site de Soerensen de l’EMS (24 lits) a dû être définitivement fermé courant 2022 (-20 lits en moyenne annuelle). La structure est exploitée à son maximum (taux d’occupation de 99,1%).

Provenance des patientes et patients hospitalisé·e·s

TABLEAU 4

	2020	2021	2022
Région Lausanne	52,3%	51,7%	51,5%
Reste du canton de Vaud	35,4%	35,7%	35,3%
Cantons romands	10,0%	10,3%	10,7%
Autres cantons suisses	0,8%	0,8%	0,9%
Etranger	1,5%	1,5%	1,7%

Commentaire du tableau 4

87,4% des patientes et patients du CHUV résident dans le canton de Vaud.

Amorcé en 2021, le retour de la clientèle hors canton après la période COVID-19 se confirme: les autres cantons romands fournissent 10,7% de la patientèle du CHUV, soit un peu plus encore qu’en 2019.