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Délais de prise en charge en cas d’accident vasculaire cérébral

Personne de référence

Prof. Patrik Michel, médecin chef, Centre cérébrovasculaire, Service de neurologie.

Afin de traiter au plus vite tous les cas d'accident vasculaire cérébral, le CHUV suit une procédure qui permet de réduire le temps de prise en charge au minimum. Les patients reçoivent désormais les soins moins de 30 minutes après leur arrivée à l'hôpital.

Tout comme l’infarctus du myocarde, l’accident vasculaire cérébral (AVC) est une urgence médicale absolue. Lorsque les traitements efficaces ne sont pas appliqués, des millions de neurones et synapses meurent chaque minute.

Le premier traitement de référence est la thrombolyse intraveineuse, qui permet la désagrégation des caillots obstruant les vaisseaux sanguins. Cette intervention doit être effectuée dans les quatre heures et demie suivant l’AVC dans une unité spécialisée, appelée Unité cérébrovasculaire. Il existe une unité de ce type au CHUV ; ailleurs, les plus proches se trouvent à Genève, Nyon, Sion, Neuchâtel ou Berne.

Pour environ la moitié des patient-e-s, un deuxième traitement s’ajoute à la thrombolyse, le traitement endovasculaire : de petits cathéters sont introduits dans les artères du cerveau pour les déboucher des caillots qui s’y trouvent. Cette intervention se pratique dans les Centres cérébrovasculaires hautement spécialisés, tels que celui du CHUV, seul du genre dans le canton de Vaud.

Le protocole AVC précise les symptômes que les médecins doivent rechercher, ainsi que les bons gestes à effectuer.

Les recommandations pour la prise en charge de ces patients comportent des règles pour le transport des patient-e-s. Leur application permet un meilleur tri des personnes en périphérie, et garantit aux malades de se voir acheminé-e-s le plus rapidement possible vers l’Unité cérébrovasculaire disponible la plus proche.

En 2010, le CHUV a officialisé la filière AVC. Ce protocole précise les symptômes que les médecins doivent rechercher, ainsi que les bons gestes à effectuer auprès d’un-e patient-e chez qui l'on suspecte un accident vasculaire cérébral.

Les buts de la filière consistent à raccourcir les délais d’acheminement au Centre de thrombolyse, à administrer au plus vite un traitement endovasculaire en cas de nécessité, à préparer le Centre cérébrovasculaire qui va accueillir le ou la patient-e, et à collecter des informations dès la phase préhospitalière, en vue de la prise en charge. Afin de correspondre aux standards de bonne pratique, le CHUV s’est fixé un objectif de moins de 30 minutes entre l’arrivée à la porte de l’hôpital et la thrombolyse.

Délais de prise en charge en cas d’accident vasculaire cérébral

Le graphique montre les délais de traitement (en médiane) pour les patient-e-s ayant bénéficié d’une thrombolyse intraveineuse, avec ou sans traitement endovasculaire. Les recommandations internationales demandent que les patient-e-s soient traité-e-s moins de quatre heures et demie après le moment de l'AVC. Entre 2003 et 2016, le délai entre l'arrivée au CHUV et le traitement a diminué de moitié. L'objectif de 30 minutes est maintenant atteint. En parallèle, on observe une forte augmentation de l’activité : par rapport à 2003, et malgré un nombre d'AVC aigus similaire, l'année 2016 a vu près de six fois plus de patient-e-s bénéficier d’une thrombolyse.

Délai en minutes

Nombre de patients traités