Les réadmissions potentiellement évitables

Lorsqu'un patient ou une patiente doit revenir à l'hôpital de façon imprévue, le CHUV cherche toujours à savoir si cette réadmission met en cause la qualité de ses soins, ou si d'autres problèmes peuvent y avoir conduit.

Lorsqu’un patient ou une patiente revient au CHUV moins de trente jours après sa sortie de l’hôpital, on parle de réadmission. Certains de ces retours sont prévisibles ou même planifiés, suite à une opération, ou lorsqu’un traitement au long cours demande que le patient ou la patiente revienne séjourner au sein de l’institution (par exemple en cas de cancer). Mais d’autres réadmissions sortent de ce cadre. Il faut alors se demander si le retour du patient ou de la patiente résulte d’un problème dans sa prise en charge. Une infection suite à une opération peut se déclarer une fois le patient ou la patiente rentré-e chez lui ou chez elle, ou l’organisation de la sortie vers le domicile peut ne pas avoir été gérée de manière optimale. Afin d’améliorer la qualité des soins, il est donc important d'identifier les réadmissions qui pourraient être évitées.

Il faut se demander si le retour du patient ou de la patiente résulte d’un problème dans sa prise en charge.

Dans son set d’indicateurs, l’Association nationale pour le développement de la qualité dans les hôpitaux et les cliniques (ANQ) a retenu le taux de réadmissions potentiellement évitables à 30 jours calculé par l’algorithme SQLAPE®.

Si une nouvelle admission survient dans un délai de trente jours après la sortie du patient ou de la patiente, cet algorithme identifie si la réadmission était potentiellement évitable et calcule un taux pour le CHUV. Son calcul se base sur les données médico-administratives, dont les codes de diagnostic; il prend également en compte les caractéristiques des patientes et des patients et la complexité des situations. Le taux du CHUV est comparé à un taux attendu, basé sur les données de la Suisse entière pour les années 2007 à 2012.

Taux de réadmissions potentiellement évitables

Nombre de réadmissions potentiellement évitables

Limite supérieure attendue, selon les caractéristiques des patientes et patients

Pourcentage de réadmissions potentiellement évitables au-dessus de la limite

Après un fléchissement en 2015 par rapport à 2014, les résultats 2016 et 2017 mettent en évidence une nouvelle augmentation. Les réadmissions potentiellement évitables témoignent de la qualité de la transition entre l’hôpital et le domicile du ou de la patiente, ou les structures qui se trouvent en amont ou en aval de l'hôpital. Le CHUV suit cet indicateur semestriellement avec beaucoup d’attention. C’est la raison pour laquelle une analyse approfondie des résultats a été conduite en 2017. Cette étude a montré que, dans certains cas, la préparation à la sortie n’était pas assez bien organisée. Durant le séjour, certains problèmes pouvant survenir à domicile n’avaient pas été suffisamment anticipés par des mesures préventives.

Objectifs pour 2018

En 2018, des mesures d’amélioration de la préparation à la sortie du patient ou de la patiente seront mises en œuvre dans le cadre du projet de Gestion proactive des séjours (GPS+). Certains problèmes survenant après une hospitalisation seront également anticipés, davantage par des mesures préventives durant le séjour. Il faut cependant souligner que certains problèmes ne sont pas liés à l’hôpital, mais au patient ou à la patiente lui-même ou elle-même ou à un manque de suivi après la fin de son séjour.

De plus, les protocoles de prévention de certaines complications pouvant générer des réadmissions évitables (thromboses veineuses, sepsis), de même que leur bonne application, seront revus pour limiter ces réadmissions au maximum. A moyen terme, l’ensemble de ces démarches devrait contribuer à la diminution des réadmissions potentiellement évitables.