Tout comme l’infarctus du myocarde, l’accident vasculaire cérébral (AVC) est une urgence médicale absolue. Lorsque les traitements efficaces ne sont pas appliqués, des millions de neurones et synapses meurent chaque minute.
Le premier traitement de référence est la thrombolyse intraveineuse, qui permet la désagrégation des caillots obstruant les vaisseaux sanguins. Cette intervention doit être effectuée dans les 4,5 heures suivant l’AVC dans une unité spécialisée, appelée unité cérébrovasculaire. Il existe une unité de ce type au CHUV; ailleurs, les plus proches se trouvent à Genève, Nyon, Sion, Neuchâtel ou Berne.
Pour environ la moitié des patientes et patients, un deuxième traitement s’ajoute à la thrombolyse, le traitement endovasculaire: de petits cathéters sont introduits dans les artères du cerveau pour les déboucher des caillots qui s’y trouvent. Cette intervention se pratique dans les centres cérébrovasculaires hautement spécialisés, tels que celui du CHUV, seul du genre dans le canton de Vaud.
Les recommandations pour la prise en charge de ces patientes et patients comportent des règles pour leur transport. L’application de ces recommandations permet un meilleur tri des personnes en périphérie, et garantit aux malades de se voir acheminer le plus rapidement possible vers l’unité cérébrovasculaire disponible la plus proche.
En 2010, le CHUV a officialisé la filière AVC. Ce protocole précise les symptômes que les médecins doivent rechercher, ainsi que les bons gestes à effectuer auprès d’une patiente ou un patient chez qui l’on suspecte un AVC. Les buts de la filière consistent à raccourcir les délais d’acheminement au centre de thrombolyse, à administrer au plus vite un traitement endovasculaire en cas de nécessité, à préparer le centre cérébrovasculaire qui va accueillir la patiente ou le patient, et à collecter des informations dès la phase préhospitalière, en vue de la prise en charge. Afin de correspondre aux standards de bonne pratique, le CHUV s’est fixé un objectif de moins de 30 minutes entre l’arrivée à la porte de l’hôpital et la thrombolyse.
Délai (médian) en minutes entre l'arrivée au CHUV et le traitement
Nombre de patientes et patients traité·e·s
De 2004 à 2018, le nombre de patientes et patients victimes d’un AVC ischémique ayant bénéficié d’une revascularisation a augmenté progressivement de 36 à 210. L’année 2018 a vu 16% de patientes et patients de plus qu’en 2017 bénéficier d’une thrombolyse ou d’une thrombectomie. Par ailleurs, 50 patientes et patients ont bénéficié d’un traitement tardif basé sur l’imagerie avancée, un nouveau mode de traitement qui fait ses preuves scientifiques depuis 2018 seulement.
Depuis 2004, les délais médian entre l’arrivée au CHUV et le traitement ont diminué progressivement pour atteindre 38 minutes en 2018. Néanmoins, en 2018, comme attendu, les délais de traitement (en médiane) ont légèrement augmenté, comme le montre la courbe de tendance. Cette évolution s’explique par l’introduction de l’IRM comme imagerie de premier choix pour ces patientes et patients. Du fait qu’il permet d’améliorer la sélection des malades pour la revascularisation, ce délai supplémentaire est actuellement acceptable. L’équipe du Centre cérébrovasculaire travaille également à tout moment à l’accélération de ces filières en préhospitalier et intrahospitalier.
En 2019, l’objectif est d’améliorer les délais en révisant, en premier lieu, les protocoles de réalisation des examens d’imagerie. Deuxièmement, l’équipe du Centre cérébrovasculaire améliorera encore sa performance en s’exerçant lors de séances de simulation. Enfin, le centre préparera la visite de recertification par la Swiss Federation of Clinical Neuro-Societies, qui aura lieu en décembre 2019.
