Tout comme l’infarctus du myocarde, l’accident vasculaire cérébral (AVC) est une urgence médicale absolue. Lorsque les traitements efficaces ne sont pas appliqués, des millions de neurones et synapses meurent chaque minute.
Le premier traitement de référence est la thrombolyse intraveineuse, qui permet la désagrégation des caillots obstruant les vaisseaux sanguins. Cette intervention doit être effectuée dans les 4,5 heures suivant l’AVC au sein d’une unité spécialisée, appelée unité cérébrovasculaire. Il existe une unité de ce type au CHUV; ailleurs, les plus proches se trouvent à Genève, Nyon, Sion, Neuchâtel ou Berne.
Pour environ la moitié des patientes et patients, à la thrombolyse s’ajoute un deuxième traitement: le traitement endovasculaire (thrombectomie). De petits cathéters sont introduits dans les artères du cerveau pour les déboucher en dissolvant les caillots qui s’y trouvent. Cette intervention se pratique dans les centres cérébrovasculaires hautement spécialisés comme celui du CHUV, seul du genre dans le canton de Vaud.
Les recommandations pour la prise en charge de ces patientes et patients comportent des règles pour leur transport. Leur application permet un meilleur tri des personnes en périphérie, et garantit aux malades de se voir acheminé·e·s le plus rapidement possible vers l’unité cérébrovasculaire disponible la plus proche.
En 2010, le CHUV a officialisé la filière AVC. Ce protocole précise les symptômes que les médecins doivent rechercher ainsi que les bons gestes à effectuer auprès d’une patiente ou un patient chez qui l’on suspecte un AVC. Les buts de la filière consistent à raccourcir les délais d’acheminement au centre de thrombolyse, à administrer au plus vite un traitement endovasculaire en cas de nécessité, à préparer le centre cérébrovasculaire qui va accueillir la patiente ou le patient, et à collecter des informations dès la phase pré-hospitalière, en vue de la prise en charge. Afin de correspondre aux standards de bonnes pratiques, le CHUV s’est fixé un objectif de moins de 30 minutes entre l’arrivée à la porte de l’hôpital et la thrombolyse.
Délai (médian) en minutes entre l'arrivée au CHUV et le traitement
Nombre de patientes et patients traité·e·s
Entre 2004 et 2019, le nombre de patientes et patients victimes d’un AVC ischémique et qui ont bénéficié d’une revascularisation dans des délais précoces a sextuplé. En 2019, il est passé à 218 personnes. Par ailleurs, depuis 2018, les malades bénéficient de nouvelles modalités d’imagerie grâce à l’introduction de l’IRM comme examen de premier choix. Cette technique permet d’améliorer la spécificité du diagnostic d’AVC et de l’indication à une thrombolyse ou à une thrombectomie. L’IRM a cependant pour conséquence d’augmenter légèrement les délais de traitement (en médiane).
En novembre 2019, la certification du Centre cérébrovasculaire du CHUV a été renouvelée avec succès, pour trois ans. Les critères ont été remplis à 99%.
En 2020, afin d’améliorer les délais de prise en charge en donnant davantage de formation à toutes les intervenantes et tous les intervenants des filières de thrombolyse et thrombectomie, il est prévu de dispenser des formations interactives supplémentaires, notamment une vidéo éducative et des séances de simulation.
