Conçus comme des pôles d’expertise, les centres d’oncologie du CHUV offrent aux patientes et patients une prise en charge complète adaptée à chaque type de cancer.

Dès 2008, le CHUV a mis en place plusieurs centres spécialisés dans le domaine du cancer. Le Centre du sein a été officialisé en 2009. Les Centres de la prostate et des tumeurs thoraciques ont suivi en 2015. L’année 2016 a vu l’inauguration du Centre des sarcomes et, à la fin 2017, le Centre des tumeurs gynécologiques a été officialisé. Fin 2019 a été inauguré le Centre des tumeurs neuroendocrines. Trois nouveaux centres sont en cours de création et seront officialisés d’ici à 2022: les Centres des tumeurs du cerveau, des tumeurs ORL et des tumeurs hépatobiliaires et pancréatiques.

Le travail interdisciplinaire représente aujourd’hui la pierre angulaire de la prise en charge des patientes et patients atteint·e·s d’une pathologie oncologique. Face à l’évolution rapide des connaissances et des possibilités de traitement, le partage de compétences est devenu indispensable. Il permet de proposer des traitements appropriés et de coordonner les soins.

Le concept consistant à réunir toutes et tous les spécialistes autour des patientes et patients souffrant d’un cancer a progressivement évolué vers celui de centre. Aujourd’hui, ce type d’unité transversale réunit toutes les professionnelles et tous les professionnels impliqué·e·s dans les investigations et les traitements liés à un cancer spécifique: radiologues, pathologistes, chirurgiennes et chirurgiens, oncologues, radiothérapeutes, radio-oncologues, infirmières et infirmiers clinicien·ne·s. En concentrant les activités et en offrant un cadre de travail aux spécialistes, une telle structure permet de coordonner les soins, depuis le diagnostic jusqu’au suivi post-traitement. Les patientes et patients y reçoivent la meilleure prise en charge possible.

Les objectifs d’un centre en oncologie

• Assurer des soins de qualité: personnalisés, dispensés à temps, en toute sécurité et efficients
• Garantir les concertations interdisciplinaires (colloques et consultations)
  
• Offrir une prise en charge globale avec des soins de soutien intégrés (information, soutien psychologique, etc.)
  
• Développer la recherche clinique et son application (essais cliniques, recherche en soins)
  
• Développer une offre de formation
  

Les centres en oncologie du CHUV répondent à de nombreux critères de qualité des soins. Chaque structure dispose d’indicateurs qui évaluent les prises en charge.

Le Centre des tumeurs neuroendocrines s’est soumis à l’accréditation de la Société européenne des tumeurs neuroendocrines (ENETS). Ce label concerne avant tout la prise en charge des tumeurs neuroendocrines les plus fréquentes: les tumeurs digestives (GEP-NET). Obtenu avec succès en 2019, il témoigne de la qualité des soins qui prévaut dans ce nouveau centre.

A l’avenir, pour autant que la création de ce type de structure se justifie sur le plan clinique et se révèle nécessaire pour l’organisation et la qualité des soins, chacun des organes touchés par le cancer disposera d’un centre. A terme, le CHUV offrira onze ou douze structures de ce genre.

Description des indicateurs et commentaire des résultats

Dans les tableaux ci-dessus, le nombre de nouvelles patientes et nouveaux patients représente les personnes attribuées à un centre et traitées dans ce cadre dès le premier diagnostic de cancer. Le nombre de nouveaux cas témoigne ainsi de l’expertise du centre. Cependant, les compétences s’acquièrent également lors de la prise en charge des patientes et patients référé·e·s par d’autres centres ou services pour un deuxième avis afin de consolider un diagnostic, comme dans le domaine des sarcomes ou des tumeurs neuroendocrines. Par ailleurs, l’expertise du centre se bâtit aussi grâce aux nombreuses patientes et nombreux patients qui s’y rendent lorsque la maladie progresse. Ces personnes ne sont pas comptabilisées parmi les nouveaux cas.

Dans le domaine de l’oncologie, il est essentiel, pour la qualité des soins, que toutes et tous les spécialistes concerné·e·s discutent de la situation de la patiente ou du patient. Il faut ensuite que les traitements prennent toutes les disciplines en compte. Pour cette raison, les colloques de concertation interdisciplinaires doivent examiner la quasi-totalité des nouvelles patientes et nouveaux patients (plus de 95%). Le Centre du sein, le Centre des tumeurs thoraciques et le Centre des tumeurs neuroendocrines ont largement atteint cet objectif. Le Centre des tumeurs gynécologiques et le Centre des sarcomes sont très proches de l’objectif fixé.

La chirurgie représente souvent le premier traitement d’une tumeur cancéreuse. Dans certains cas, d’autres options de traitement s’offrent aux patientes et patients, par exemple pour le cancer du sein. Entre 2018 et 2019, on constate une diminution de la proportion de nouvelles patientes opérées pour un cancer du sein en premier traitement au profit de patientes recevant alors un traitement systémique (chimiothérapie). Il s’agit là d’une évolution dans les recommandations de bonnes pratiques pour certains types de cancer du sein. Une complication peut cependant apparaître après une intervention. Il est alors nécessaire de réopérer. Il en va de même lorsqu’une première intervention ne permet pas d’enlever la totalité d’une tumeur. L’ensemble de ces réopérations se comptabilise par le taux de reprise.

En matière de qualité des soins, afin de mieux répondre aux besoins des patientes et patients, la maîtrise du temps d’attente pour l’accès au diagnostic et au traitement est essentielle. La durée de l’attente, entre l’arrivée de la patiente ou du patient dans le centre et le début du premier traitement, est exprimée par le délai de prise en charge. Entre les centres, ces délais varient selon le besoin de confirmer un diagnostic de cancer ou la nécessité de réaliser des investigations complémentaires. Pour certains cancers, il n’y a pas d’urgence à agir. Laisser le temps de la réflexion aux patientes et patients afin de favoriser l’adhésion au traitement choisi peut être bénéfique à long terme. Grâce à des efforts d’organisation, l’on observe néanmoins une diminution importante du délai d’attente pour les patients souffrants du cancer de la prostate, qui passe de 70 jours (médiane) en 2018 à 54,5 jours en 2019.

Pour assurer un soutien aux patientes et patients, des consultations avec une infirmière ou un infirmier référent·e spécialisé·e sont proposées. Cette infirmière ou cet infirmier est présent·e dès l’annonce du diagnostic et tout au long des traitements. Son rôle consiste à apporter conseils et soutien aux patientes et patients et à leurs proches. Elle ou il les oriente vers les offres de soins et de support disponibles au CHUV ou ailleurs. Elle ou il a une véritable fonction de relais entre la patiente ou le patient et l’équipe interdisciplinaire. Dans le Centre des tumeurs gynécologiques, grâce à une meilleure identification des nouvelles patientes, la proportion d’entre elles qui ont eu accès à l’infirmière ou l’infirmier de soutien a augmenté entre 2018 et 2019, passant de 88% à 93%.

Afin de soulager les symptômes liés au cancer ou à son traitement, les patientes et patients pris·es en charge en oncologie ont aussi accès à des prestations de médecine complémentaire. Prodiguées par le Centre de médecine intégrative et complémentaire (CEMIC), ces prestations peuvent être notamment de l’acupuncture, des massages thérapeutiques, de l’hypnose et de l’art-thérapie.

Afin de permettre aux patientes et patients de bénéficier de l’innovation, les centres agissent comme des plateformes pour la recherche. En procédant à des études, les centres cherchent à améliorer notamment l’efficacité des traitements et la qualité de vie des patientes et patients. En 2019, un nombre élevé de patientes et patients des Centres du sein, de la prostate et des tumeurs thoraciques ont été inclus·es dans une étude sur leur expérience vécue durant la prise en charge.