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La filière de traumatologie

Depuis 2011, le CHUV dispose d’une équipe spécialisée dans le traitement des blessées et blessés graves. Chargé de soigner des patientes et patients polytraumatisé·e·s, ce groupe réunit des spécialistes de plusieurs disciplines.

Dans l’équipe spécialisée de la filière de traumatologie, on trouve des médecins et du personnel infirmier issu·e·s du Service des urgences, du Service de chirurgie viscérale, du Service de radiologie, du Service d’anesthésiologie, du Service de traumatologie, du Service de neurochirurgie et du Service de médecine intensive adulte. Ensemble, elles et ils ont organisé la prise en charge au sein d’une procédure intitulée «filière de traumatologie».

Une patiente ou un patient est «polytraumatisé·e» si elle ou il présente au moins deux blessures, dont l’une menace sa vie à court terme. Le plus souvent, ces traumatismes multiples sont dus à un accident de la route, du travail ou des loisirs. On compte en Suisse de 800 à 1000 blessées et blessés graves par an, dont beaucoup de personnes jeunes. Les traumatismes multiples représentent 13 à 24% des décès parmi les personnes de moins de 40 ans. C’est la première cause de mortalité au sein de cette population.

Un·e blessé·e grave représente toujours une urgence clinique.

Les polytraumatismes sont dangereux du fait que les lésions ne font pas que s’additionner: elles s’aggravent souvent les unes les autres. Le risque existe aussi que l’équipe clinique n’identifie pas l’une d’elles ou sous-estime la gravité d’une autre. Une telle erreur peut conduire au décès. Une personne gravement blessée représente donc toujours une urgence clinique. Elle ou il exige d’abord un traitement immédiat et adéquat sur le lieu même de l’accident. Il est ensuite impératif que sa prise en charge soit rapide, adaptée à ses blessures et conduite selon les bonnes priorités.

Soigner des blessées et blessés graves de façon adéquate représente ainsi un enjeu majeur. Il est indispensable de disposer de centres de traumatologie dont la structure et l’organisation offrent des moyens humains spéciaux et dont les moyens techniques répondent aux besoins diagnostiques et thérapeutiques. L’équipe interdisciplinaire doit être entraînée à la gestion des patientes et patients polytraumatisé·e·s, ainsi qu’à la coordination du traitement médical nécessaire. A noter que ces exigences ne servent pas seulement à améliorer sans cesse les résultats, elles permettent aussi d’assurer une bonne formation post-graduée du personnel soignant et des médecins.

Un·e blessé·e grave, c’est quoi?

Dans le cadre de la médecine hautement spécialisée, est considérée comme «blessée ou blessé grave» une personne qui présente une ou plusieurs lésions qui atteignent un score de gravité d’au moins 20 points, selon une échelle définie par l’Injury Severity Score (ISS). En font aussi partie les victimes d’un traumatisme cranio-cérébral significatif atteignant un score de gravité égal ou supérieur à 3 selon une échelle définie par l’Abbreviated Injury Scale (AIS).

Le CHUV est l’un des douze hôpitaux suisses chargés de proposer une filière de traumatologie spécialisée. Depuis 2011, la prise en charge des patientes et patients polytraumatisé·e·s fait l’objet d’un mandat de médecine hautement spécialisée. Cette obligation demande de répondre à certains critères. Il faut un volume d’activités suffisant et une équipe interdisciplinaire. Cette dernière doit suivre des tâches définies, ainsi que des recommandations de bonnes pratiques cliniques.

Nombre de patientes et patients de la filière de traumatologie admis·es en salle de déchocage

Nombre total de patientes et patients de la filière de traumatologie admis-es au déchocage

Patientes et patients de la filière de traumatologie admis-es au déchocage ne remplissant pas les critères MHS

Patientes et patients de la filière de traumatologie admis-es au déchocage remplissant les critères MHS

Taux de mortalité dans la filière de traumatologie

Parmi l’ensemble des patientes et patients de la filière de traumatologie admis-es au déchocage

Parmi les patientes et patients de la filière de traumatologie admis-es au déchocage remplissant les critères MHS

Personne de référence

Docteur Tobias Zingg, responsable de la filière de traumatologie, Service de chirurgie viscérale

Commentaire des graphiques

Ces quatre dernières années, le nombre annuel de patientes et patients qui correspondent aux critères de la médecine hautement spécialisée oscille entre 120 et 140, avec une légère baisse en 2019. Pour l’ensemble des personnes polytraumatisées admises dans la salle de déchocage du Service des urgences du CHUV, le taux de mortalité reste stable, autour de 10%. Pour les patientes et patients les plus gravement blessé·e·s, il varie entre 15,2 et 24,2%.

Objectif 2020

En 2020, afin d’identifier les éventuelles pistes d’amélioration, l’équipe du centre de traumatologie poursuivra les séances de simulation et continuera à analyser chaque décès.