La qualité et la sécurité des soins se mesurent aussi par leur environnement

Régulièrement, le monde hospitalier est ébranlé par des scandales qui prennent leur source dans des conflits d’intérêts d’ordre économique. Ces derniers entraînent parfois des interventions injustifiées d’un point de vue médical. Ils suscitent l’utilisation de méthodes chirurgicales, d’implants ou de médicaments inappropriés et dangereux pour les patientes et les patients.

Lorsque nous évaluons la qualité et la sécurité des soins (ou lorsque nous parlons d’«orientation patient·e»), nous ne pouvons donc pas nous contenter de comparer des indicateurs – ce qui est une attitude assez répandue dans le monde de la politique de la santé. Nous devons également prendre en compte l’«environnement de qualité», et donc nous préoccuper de concepts de transparence, d’intégrité, de traçabilité et d’amélioration continue.

La transparence implique que l’hôpital doit connaître et pouvoir exclure tout conflit d’intérêts des médecins qui travaillent sous sa responsabilité. Au CHUV, toutes les activités accessoires des médecins sont facturées par l’hôpital. En cas de besoin, une commission résout les conflits d’intérêts. La rémunération des droits de propriété intellectuelle se règle de manière transparente et l’utilisation de thérapies expérimentales est soumise à un deuxième avis.

Le principe d’intégrité demande que la ou le médecin se sente motivé·e par le bien-être clinique de chaque patiente et patient, et qu’elle ou il s’en estime responsable. Les interférences d’ordre économique doivent être exclues le plus possible. Voilà pourquoi au CHUV, l’activité stationnaire est facturée en forfait DRG (pour diagnosis related groups), basé sur le coût moyen d’un groupe de pathologies. Cette facturation s’applique également aux activités privées au sein de l’hôpital. La rémunération de ces dernières est par ailleurs redistribuée de manière transparente à l’intérieur de l’institution. Cette méthode limite les écarts de revenus entre médecins et encourage la collaboration comme la solidarité à l’intérieur de l’hôpital.

Si un hôpital veut obéir au principe de traçabilité, il doit assurer que toutes les plaintes et tous les incidents critiques soient connus, documentés et accompagnés de mesures d’amélioration. La Direction du CHUV prend connaissance de chaque plainte et de tout incident ayant causé un dommage à une patiente ou un patient. Elle analyse tous les cas et demande que des mesures ou des plans d’amélioration soient élaborés de façon appropriée.

L’amélioration continue consiste à déployer de façon systématique des projets de perfectionnement des soins qui se fondent sur des mesures régulières de résultats essentiels. Au CHUV, cette tâche est menée par un Comité qualité et sécurité (Q&S) institutionnel. Ses membres mettent en œuvre un plan d’amélioration annuel nourri par une récolte continuelle d’indicateurs, d’annonces (incidents, plaintes), d’enquêtes et d’analyses. Actuellement, des comités qualité et sécurité se mettent en place dans tous les services du CHUV.

La qualité des soins ne se construit pas seulement avec des indicateurs. Elle s’incarne dans une culture d’entreprise qui garantit le primat de la clinique – et son amélioration continue.