Évolution de l'activité d'hospitalisation et d'hébergement

En 2015, la durée des séjours a légèrement diminué, et ce, malgré la complexité croissante des cas à traiter. Les admissions se sont effectuées majoritairement par la porte des urgences. Le taux d’occupation moyen a pu baisser dans une partie des services d’hospitalisation, passant de 87,5% en 2014 à 86,6% en 2015. Il reste toutefois proche des 90% en médecine et dépasse ce seuil aux soins intensifs, alors que le taux optimal pour des lits de soins aigus serait de 85%. 70 lits, soit près de 5% des capacités d’hospitalisation, ont été occupés par des patients en attente d’un séjour de réadaptation ou d’une place en EMS.

Patients traités et journées de l'exercice


Hospitalisation somatique aiguë
Hospitalisation de réadaptation somatique et soins palliatifs
Attentes de réadaptation
Hospitalisation psychiatrique (y compris alcoologie)
Attentes de placements somatiques
Attentes de placements psychiatriques
Hébergement médico-social (Soerensen-La Rosière)
Activité totale

Durée moyenne des séjours

	2013	2014	2015
Activité somatique
Aiguë	7,5	7,6	7,5
Réadaptation	22,7	22,3	19,9
Attente de réadaptation	7,8	8,0	7,0
Attente de placement C	21,4	20,1	17,4
Activité psychiatrique
Aiguë et réadaptation	25,9	25,9	24,4
Attente de placement C	58,0	59,9	75,0

Soins aigus somatiques (+ 2,2%)

Le nombre de séjours d’hospitalisation somatique aiguë a continué à augmenter. Cette croissance a été rendue possible par les ouvertures de lits mentionnées plus loin, mais elle se manifeste aussi dans d’autres secteurs. L’augmentation démographique conduit le CHUV, en tant qu’hôpital de référence de la région lausannoise, à prendre en charge plus de patientes et patients en médecine interne, pédiatrie et obstétrique. La croissance des activités spécialisées est aussi marquée (chirurgie viscérale et thoracique, neurologie, cardiologie, oncologie), indice de la concentration progressive de ces soins vers l’hôpital tertiaire. Les patients sont hospitalisés pour une durée moyenne de près de 7,5 jours, ce qui représente une légère diminution par rapport à l’année précédente.

Occupation inadéquate des lits somatiques

Le nombre de lits de soins aigus occupés par des patientes et patients en attente d’un séjour de réadaptation a sensiblement diminué en 2015 (21 lits contre 27 en 2014). Par ailleurs, 24 lits ont été occupés par des patients attendant, en moyenne 17,4 jours, de trouver une place en EMS. La situation est plus détendue que celle connue en 2014. Enfin, 6 lits ont été occupés par des patients recevant une prise en charge de médecine palliative tout en restant dans l’unité où ils étaient auparavant hospitalisés. En 2015, 51 lits de soins aigus ont été occupés par des patients ne requérant plus ce type de prise en charge.

Réadaptation et soins palliatifs (+ 14,9%)

Malgré la fermeture temporaire de lits pour travaux, le CHUV a pu prendre en charge lui-même un plus grand nombre de cas en réadaptation gériatrique comme en soins palliatifs, ceci grâce à une intensification des prises en charge permettant un raccourcissement des durées de séjour.

Soins psychiatriques (+ 5,9%)

Le nombre de patients qui ont dû être hospitalisés en 2015 a fortement augmenté. Ce surcroît d’activité a pu être absorbé grâce à une baisse des durées de séjour dans l’ensemble des secteurs psychiatriques. Celle-ci s’est effectuée sans impact sur le nombre de réhospitalisations dans les 30 jours.

Les possibilités de placement en EMS à la sortie de l’hôpital psychiatrique se sont améliorées en 2015.

Les possibilités de placement en EMS à la sortie de l’hôpital psychiatrique se sont améliorées en 2015. Le nombre de patients ayant dû attendre pour disposer d’une place dans un EMS ou une structure adaptée à leurs besoins a baissé de 25%.

Les difficultés persistent toutefois pour les patients les plus complexes, qui ont dû attendre en moyenne 75 jours. En 2015, 7% des lits des secteurs psychiatriques sont occupés par des patients dans cette situation d’attente (25 lits).

Nombre de lits exploités en moyenne dans l'année

	2013	2014	2015	Ecart 2014/2015
Médecine	224	244	248	4
Chirurgie	213	215	219	4
Gynécologie-obstétrique	90	90	90	0
Pédiatrie	114	120	122	2
Appareil locomoteur	137	133	131	-2
Neurosciences cliniques	66	66	68	2
Oncologie	15	15	15	0
Soins intensifs adultes	34	35	35	0
Unités de réadaptation et soins palliatifs	116	109	110	1
Sous-total soins somatiques	1'008	1'027	1'038	11
Sous-total psychiatrie	359	348	344	-4
EMS Soerensen-La Rosière	88	88	89	1
Total	1'455	1'463	1'471	8

Taux d'occupation moyen

	2013	2014	2015	Ecart 2014/2015
Médecine	92,0%	89,8%	89,4%	-0,4%
Chirurgie	80,9%	82,3%	81,2%	-1,1%
Gynécologie-obstétrique	79,0%	80,9%	82,7%	1,8%
Pédiatrie	76,1%	78,5%	75,6%	-2,9%
Appareil locomoteur	76,0%	77,3%	74,2%	-3,1%
Neurosciences cliniques	80,8%	82,1%	81,2%	-0,9%
Oncologie	69,6%	73,7%	77,5%	3,8%
Soins intensifs adultes	90,7%	89,2%	92,4%	3,2%
Unités de réadaptation et soins palliatifs	86,5%	90,2%	90,9%	0,7%
Sous-total soins somatiques	82,8%	83,8%	83,1%	-0,7%
Sous-total psychiatrie	93,8%	95,5%	93,8%	-1,7%
EMS Soerensen-La Rosière	99,5%	99,4%	98,9%	-0,5%
Total	86,3%	87,5%	86,6%	-0,9%

L’année 2015 a été marquée par:

l’ouverture temporaire de dix lits dans le Service de médecine interne, durant les trois mois de pic d’activité hivernal;
la dernière étape de l’extension de l’Unité de néonatologie courant 2014 (+ 4 lits) qui déploie en partie ses effets sur 2015;
l’ouverture du Stroke Center, unité spécialisée dans la prise en charge des patientes et patients victimes d’AVC (+ 2 lits);
la fin des travaux de restructuration de l’Unité d’ORL qui permet au service de retrouver sa pleine capacité.

Ces ouvertures, qui représentent l’équivalent de onze lits supplémentaires entre 2014 et 2015, ont permis à la fois d’accueillir plus de patients et de soulager quelque peu la pression sur l’occupation des lits somatiques qui passe de 83,8% à 83,1%.

Secteurs psychiatriques

Au cours de l’année 2015, dans la continuité de la politique initiée l’année précédente, neuf lits de psychogériatrie ont été fermés dans le Secteur centre (région lausannoise). En parallèle, le Secteur nord a pu ouvrir six lits en fin d’année. L’effet net sur l’année représente une diminution de quatre lits. Malgré cela, les taux d’occupation restent très élevés (93,8% en moyenne).

Les taux d’occupation en psychiatrie restent très élevés (93,8% en moyenne).

Provenance des patientes et patients hospitalisés

La provenance des patients ne s’est pas profondément modifiée depuis 2004 : les patients vaudois forment le 88,1% de la patientèle du CHUV. La proportion des patients provenant des cantons romands se stabilise autour des 9%. L’introduction du nouveau système de financement hospitalier favorise le libre passage des patients extra-cantonaux.

	2013	2014	2015
Région Lausanne	55,9%	55,2%	55,3%
Reste du canton de Vaud	33,3%	33,0%	32,8%
Cantons romands	8,1%	9,0%	9,1%
Autres cantons suisses	0,9%	0,9%	0,9%
Etranger	1,8%	1,9%	1,9%

Projet AMELIO d’amélioration des liaisons hospitalières

Le CHUV et le Réseau Santé Région Lausanne (RSRL) travaillent depuis une année à renforcer la coordination et la liaison hospitalières. Le projet, baptisé AMELIO, souhaite fluidifier les transitions toujours plus nombreuses entre milieu hospitalier et communautaire, garantir la continuité des soins ainsi qu’une utilisation optimale des ressources, l’objectif final étant que la bonne personne puisse se trouver au bon endroit au bon moment.

L’objectif final du projet AMELIO est que la bonne personne puisse se trouver au bon endroit au bon moment.

Pour le CHUV, il s’agit d’abord de préciser ses besoins et ses contraintes, d’adapter la collaboration aux spécificités des services, mais aussi de rendre plus performants les outils et systèmes d’information. En 2015, plusieurs groupes ont été mis sur pied qui travailleront durant toute l’année 2016, afin que les mesures définies puissent être appliquées par l’ensemble des partenaires en 2017. Ce projet se développe également en lien avec AMELIO.COM, un projet spécifique du RSRL, qui traite des prestations communautaires fournies par le réseau.